肛瘘西医治疗方法

对于肛瘘，正确的治疗是必不可少的。我们必须注意这一点，因为肛瘘不会自动治愈。如果我们想治愈它，我们必须采取一些治疗方法。那么如何治疗西医呢？让我们看看。

手术治疗：肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗的原则是将瘘管全部切开，必要时同时切除瘘管周围的疤痕组织，使伤口从基底逐渐愈合。根据瘘管的深度和直度，可选择挂线疗法、肛瘘切开或切除术。少数可行的肛瘘切除术缝合或游离植皮。

(一)挂线疗法

这是一种瘘管切口缓慢的方法。它利用橡皮筋或药线的机械作用（药线仍有药物腐蚀作用），使结扎组织出现血液运输障碍，逐渐压迫空白 煞费苦心；同时，结扎线可作为瘘管引流，排出瘘管渗漏，防止急性感染。在表面组织切割过程中，基底伤口开始逐渐愈合。这种逐渐切割瘘管的最大优点是，虽然肛管括约肌被切断，但不会因括约肌收缩过多而改变位置，一般不会导致肛门失禁。

本法适用于距离肛门3~5cm内外口有低位或高位简单直瘘，或作为复杂肛瘘切割或切除的辅助方法：

1、方法

⑴侧卧位，先将橡皮筋绑在探针末端，然后从瘘管外口轻轻向内探入探针头，在肛管齿线附近找到内口；然后将食指伸入肛管，摸探针头，弯曲探针头，从肛门口拉出。插入探针时注意不要使用暴力，以免造成假道。

⑵将探头从瘘管内口完全拉出，使橡皮筋通过瘘管外口进入瘘管。

⑶提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮肤层，像橡皮筋一样收紧，用止血钳夹住皮下组织；用粗丝线收紧止血钳下面的橡皮筋，做双重结扎，然后松开止血钳。切口敷凡士林纱布，术后每天用热量1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，更换敷料，一般术后10d肛瘘组织被橡皮筋切开，伤口在2~3周后愈合。

2.本法的优点是

⑴操作简单，操作快，出血少。

⑵橡皮筋不脱落时，皮肤切口一般不会发生“架桥”。

⑶换药方便。

3.保持挂线成功的要点:

⑴要准确找到内口，一般在探针穿出内口时，如果不出血，证明内口位置是正确的。

⑵伤口必须从基底开始，使肛管内的伤口先愈合，防止表面皮肤过早粘连密封。一般橡皮筋7~10d能脱落10d之后不脱落，说明结扎橡皮筋的丝线比较松，需要再紧一次。

(二)肛瘘切除术

手术原理是切开所有瘘管，充分切除切口两侧边缘的疤痕组织，使排水顺畅，切口逐渐愈合。仅适用于低直或弯曲肛瘘。操作方法如下。

1.正确检查内口，与内口相同。检查内口后，将探针拉出肛门。如果瘘管弯曲或有分支，探针无法探入内口，则在外口注入少量1％美蓝色素溶液，以确定内口，然后在外口用槽探针探测，逐渐切断管道，直至探入内口。如果仔细检查仍然找不到内口，可以将疑似病变的肛窦作为内口处理。

2.切开瘘管，切除边缘组织，从浅表组织到内口和相应的肛管括肌纤维。瘘管切开后，检查是否有支管。如果发现，也应该切开。瘘管全部切开后，腐烂的肉芽组织会被刮伤。一般来说，整个瘘管不需要切除，以避免伤口过大。最后，修剪伤口边缘，使伤口呈小口大口“V”字形，方便伤口深部先愈合。

3.肛管括约肌切除术中，应仔细了解探针位置与肛管直肠环的关系。如果探针进入肛管直肠环下方，虽然所有瘘管和大部分外括约肌以及相应的内括约肌都被切除，但由于耻骨直肠肌的保存，不会引起肛门失禁。如果探针进入肛管直肠环上方的直肠（如括约肌上的肛瘘、括约肌外的肛瘘），则不允许进行瘘管切除术。应进行挂线疗法或挂线分期手术。在第一阶段，环下方的瘘管被切除或切除，环上方的瘘管被厚而浅，并被收紧。在第二阶段，如果大多数外部伤口愈合，肛管直肠环将粘连并固定，然后沿挂线切除肛管直肠环。瘘管切除术后，壁肉芽组织可用刮刀刮除，一般无需切除，以减少出血，避免损伤后壁括约肌。瘘管切除组织应进行病理检查。

4、伤口治疗，术后伤口治疗往往与手术的成败有关，关键是保持伤口从基底逐渐愈合到表面。每天更换敷料一次，比较好在排便后进行，伤口填充敷料逐渐减少，直到肛管伤口愈合。每隔几天做一次直肠检查可以扩大肛管，但也可以防止桥梁粘连，避免假愈合。

(三)肛瘘切除术，与切口不同的是，所有的瘘管都被切除，直到有一个健康的组织。该方法也适用于管道纤维化较低的肛瘘。方法：先从瘘管外口注入1％美蓝，然后用探针从外口轻轻插入，通过内口穿透。用组织钳夹住外口皮肤，切开瘘管外口周围的皮肤和皮下组织，然后用电刀或剪刀沿探针方向切除皮肤、皮下组织、染有美蓝的管壁、内口和瘘管周围的所有疤痕组织，使伤口完全打开。仔细止血后，伤口填充碘仿纱或凡士林纱布。

(四)肛瘘切除一期缝合，本法始于Tuttle(1903)但由于理论上不足，未能推广；手术结果不尽如人意；许多肛肠外科专家反对。到1949年，Starr再次提出这种方法，并提出一些有效的措施，效果更令人满意，可以推广。该方法仅适用于简单或复杂的低直肛瘘，如果瘘管呈硬索状，效果更好。手术要点：

①术前应准备肠道，术后应用抗生素，术后大便控制5~6d。

②瘘管应全部切除，留下新鲜伤口，确保无肉芽组织和疤痕组织遗留。

③皮肤和皮下脂肪不能切除过多，以便于伤口缝合。因此，高弯曲肛瘘不应缝合，因为其分支较多，通常需要切除过多的组织来切除其分支。

④各层伤口应完全缝合对齐，无死腔。

⑤术中严格无菌操作，防止瘘管切除等污染。国内文献报道肛瘘切除缝合1064例，一期愈合率为73.4％～97.6％伤口愈合时间为20~22d，复杂性高位肛瘘多为一期愈合较低。

（5）肛瘘切除术后植皮。肛瘘切除术后，如果伤口过大、表面较浅且无特殊并发症，可考虑游离植皮。手术前后需要与肛瘘切除术缝合。手术要点：

①伤口应平坦，止血应完全。

②手术成功的重要措施之一是完全缝合游离植皮区的皮肤，并加压固定包扎，防止伤口下留下气体或血液。

③若伤口渗血较多，则需延迟植皮，即先将凡士林纱布敷在伤口上，2~3d然后做游离植皮。Hughes(1953)报道40例，30例植皮完全成功，其余大部分存活。Goligher(1975)报告22例，均为低位肛瘘，效果较差，仅13例完全存活。

(6)治疗蹄铁肛瘘

应采用瘘管切割和挂线疗法。如果后蹄铁肛瘘，用槽探针从两侧的外口插入，并逐渐切开瘘管，直到两侧的管道在接近后中线时相遇，然后用槽探针仔细检查内口。内口主要在肛管后中线附近的牙线上。如果瘘管通过肛管直肠环下方，所有瘘管和外括约肌皮下部和浅部可一次切开。如果内口过高，瘘管通过肛管直肠环上方，必须采用挂线疗法。即切开外括约肌皮下部、浅部及其下部的瘘管，然后用橡皮筋插入剩余的管口，通过内口引出，绑在肛管直肠环上，避免肛门失禁。然后切除切口边缘的皮肤和皮下组织，打开伤口，刮除瘘管壁上的肉芽组织。伤口填充碘仿或凡士林纱。

(7)滑动性粘膜瓣向前闭合内口

瘘管和内口完全切除后，用粘膜瓣移位修复直肠缺损，实际上包括直肠壁的一部分厚度，以增加其强度。本法的优点：

①大部分括约肌保留，适用于直肠阴道瘘和高经括约肌肛瘘；

②疤痕形成少；

③避免解剖畸形；

④不需要做保护性肠道分流。Aquilar等等(1985)用这种方法治疗括约肌肛瘘189例，效果好，复发率只有2％，但污染内衣和狭窄8％，轻度排气失禁7％，液体失禁6％。Wedell等待(1987)报告30例，29例效果良好。Jones等等(1987)用这种方法治疗因克隆病引起的肛瘘成功率只有57％，而无克隆病则成功率较高。但也有作者采用直接缝合内口的方法。

以上是西医治疗肛瘘的相关知识介绍。通过阅读这篇文章，你是否也收获了很多。我相信在未来的生活中，即使我们遇到了肛瘘，我们也不会太慌乱。