肛瘘术后如何换药

根据肛瘘术后愈合过程分期换药。由于肛瘘手术的特殊环境和伤口的奇特性，传统的去除坏死组织的方法往往不彻底去除对口排水。

1.清创期(炎症期)

为术后3～5天后，伤口主要是炎症性渗出。此期间的更换是去除伤口和残留腔内的异物和坏死组织，使伤口排水顺畅，减少细菌繁殖和分泌的刺激，防止并发感染。传统上，碘溶液、过氧化氢溶液、苯扎溴铵溶液等被冲洗。已证实，所有表面消毒剂，如聚烯酮碘和过氧化氢溶液，都具有细胞毒性。生理盐水是最安全的伤口清洗液，因为它不含任何防腐添加剂，无毒，符合人体生理。对于脓腔大，脓液多，特别是坏死组织，早期选择3％；用过氧化氢冲洗。使用过氧化氢后，用生理盐水冲洗。当脓液减少或气味减少时，应停止使用过氧化氢，仅用生理盐水冲洗。传统上，黄连水、呋喃西林水纱块湿敷、抗生素引流条填充伤口腔或使用l：5000高锰酸钾溶液浴，虽然对伤口感染控制有一定疗效，但由于其排水效果小，不能达到排水目的，甚至造成堵塞，容易导致伤口耐药株和异常反应；抗炎方法不止痛，对伤口细胞生长、伤口愈合有一定影响，使伤口愈合缓慢，用敷料换药的伤口容易与敷料粘连，更换敷料时再次机械损伤，增加患者疼痛。肛瘘手术当天或第一天～2天伤口渗血时，可选择藻酸盐填充条填充引流，可发挥引流止血作用；脓腔无渗血，感染可选择银离子敷料或美国盐（高渗敷料）等抗菌敷料填充引流，不仅具有良好的引流效果，而且可控制伤口感染，促进伤口愈合。当坏死组织与伤口床粘连松散时，可刮伤口腔坏死组织；当坏死组织与伤口床紧密粘连时，选择保湿敷料自溶性清创。

2.肉芽生长期

术后第五～在20天内，伤口分泌物减少，主要是肉芽组织增生。由于肉芽组织对外部物理和化学因素的刺激阻力较弱，容易损伤，因此本期应注重保护肉芽组织，以免影响伤口愈合。传统的药物替代品用软膏药物覆盖伤口，以保护新的肉芽免受外部刺激。在此期间，消毒剂应尽地使用消毒剂，因为它不仅具有抗菌作用，而且可以破坏正常组织，不利于伤口的生长。目前，感染控制后，采用现代湿愈合敷料调节伤口环境，保持适度湿润，有利于组织生长。伤口渗出液采用藻酸盐或亲水纤维等吸收敷料，更换频率根据渗出量确定，一般l～每2天更换一次。待创腔变浅，渗液减少，用溃疡糊等水胶糊填充伤口，用水胶或泡沫敷料覆盖，3～7天更换一次，直到愈合。选择50个红色肉芽但水肿的伤口％；硫酸镁湿敷或28％；高渗盐敷料覆盖(美盐)，水肿明显消退，肉芽生长良好。

3.上皮移动期

术后第八～25天。伤口腔已被肉芽组织填满。上皮细胞迁移到伤口中心，最后覆盖伤口，使伤口愈合。本处理原则应减少伤口刺激，保护上皮生长，防止肉芽过长。更换药物时，应少清洗或不清洗，保护伤口表面，并进行间歇性更换。传统的药物更换是用油纱或珍珠散包裹伤口，以减少炎症水肿，促进伤口愈合。现代的药物更换方法是使用水胶体或泡沫敷料覆盖伤口，可以关闭伤口，减少感染的机会，保持伤口的低氧状态和恒定的温湿度，促进肉芽组织的生长，加速上皮细胞的移动，有利于伤口的愈合。使用水胶体敷料或泡沫敷料，无脱落或泄漏可5～7天更换1次。